インフルエンザワクチン予約フォーム

※接種にはご予約が必要です。ご予約はインターネットもしくは来院(受付)でお願いいたします。

コロナ感染対策と電話の混雑を避けるため以下の事項に、ご理解ご協力をよろしくお願いいたします。

<下記に該当される方は接種をお断りさせて頂きます>
・当日風邪症状(少しでも体調がすぐれない、発熱)のある方。
・妊娠、または妊活中の方。
・時間に間に合わない場合は、自動的に予約を消去させて頂く事があります。<新型コロナワクチンを摂取された方、接種される予定の方>
・新型コロナワクチンとそれ以外のワクチンは、同時に接種できません。また、新型コロナワクチンとその他ワクチンは、互いに、片方のワクチンを受けてから2週間後に接種できます。
※接種にはご予約が必要です。ご予約はインターネットもしくは来院(受付)でお願いいたします。

□インフルエンザ予約は10月11日(月)8:30から開始いたします。
□10月15日より接種開始いたします。
□予診票はダウンロードの上、ご記入して来院下さい。
□岐阜市在住の65歳以上の方は、接種日前日までに問診票を取りに来てください(青い紙)。
□接種対象は中学生以上(平成21年4月1日以前にお生まれの方)といたします。
□変更はできません。再度、ご予約をお願いいたします。
□キャンセルはインターネットのみ可です。(電話不可)
□電話でのキャンセルは受付ません。
□予約した方の当日変更はできません。本人が来院されない場合はキャンセルとさせて頂きます。
□現在、他病院へ通院中の方は、かかりつけ医師へ接種可能であるか、確認してください。
□今期はワクチンの入荷が通常より少なく、入荷の時期も未定のため、11月までの予約となっております。新たにワクチンを入荷した場合、接種枠が変更になる場合があります。12月分についてはワクチンの入荷が決まり次第、掲載いたしますので、ご希望の方は、随時ウェブサイトをご確認下さい。
□2回目の接種をご希望の方は、1回目の接種の際にご予約をお受けいたします。
<ご予約完了後のメールについて>
ご予約が完了しましたら、ご登録いただいたメールアドレスに「【たかはし整形外科】インフルエンザワクチンのご予約を承りました」のタイトルでメールが届きます。ご確認のほど、お願いいたします。なお、予約完了の表示がされたにも関わらず、メールが届かなかった場合には、お電話もしくは来院にてお問合せをお願いいたします。
<ご予約のキャンセルについて>
ご予約のキャンセルをご希望の場合は、以下のURLをクリックの上、ご予約時に届いたメールアドレスに記載しています、ご予約IDとメールアドレスをご入力のほど、お願いいたします。キャンセルにつきましては、ご予約日の2日前まで受付しております。
https://takahashi-seikei.net/subscription

<予診票の事前記入について>
インフルエンザ予防接種をご希望の方は、以下のインフルエンザ予防接種予診票を事前に印刷の上、ご記入いただき、当院にお持ちいただきましたら、スムーズにインフルエンザ予防接種を受けることが可能となります。